Yaşlı yetişkinlerin yaşa bağlı bilişsel değişiklikler, birlikte var olan psikiyatrik ve tıbbi durumlar ve daha fazlası gibi benzersiz ihtiyaçları ve özellikleri vardır ve bunlar DEHB için değerlendirme ve tedaviyi etkiler. Bu popülasyona daha iyi hizmet verebilmek için, klinisyenler bu sayısız faktörü öngörmeli ve anlamalıdır.
DEHB en yaygın ve kronik psikiyatrik rahatsızlıklardan biridir. Çeşitli nedenlerden dolayı, yaşlılarda DEHB üzerine yapılan araştırmalar tarihsel olarak geride kalmış ve bu da ilgili tanı ve tedavi araçlarının eksikliğine yol açmıştır. Ancak son yıllarda, özellikle dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan 50 yaş üstü kişiler olmak üzere, bu yeterince hizmet alamayan grup hakkında farkındalık ve ilgi artmıştır.

Araştırma eksikliklerine bakılmaksızın, DEHB'li yaşlı yetişkinlerin yaşa bağlı bilişsel değişiklikler, birlikte var olan psikiyatrik ve tıbbi rahatsızlıklar ve daha fazlası dahil olmak üzere bozukluğun değerlendirilmesini ve tedavisini etkileyen benzersiz ihtiyaçları ve özellikleri olduğu oldukça açıktır. Bu yaşlanan nüfusa daha iyi hizmet verebilmek için, klinisyenler bu sayısız faktörü öngörmeli ve anlamalıdır.

Yaşlılıkta DEHB: Tanısal Yaklaşımlar

DEHB Değerlendirmesi

DEHB İçin DSM-5 ve Klinik Görüşmeler

Klinisyenler, yaşlı hastaları DEHB açısından değerlendirirken yalnızca DSM-5 kriterlerinin ötesine bakmalıdır. Tanı kılavuzu 2013 yılında yetişkin DEHB için tanımlayıcılar içerecek şekilde yeniden yazılmış olsa da, bozukluğun orta yaştan sonraki hastalarda nasıl ortaya çıktığını ve geliştiğini hâlâ yeterince ele almıyor. Bu nedenle klinik görüşme, DSM-5'te özetlenen dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik tanımlarının yanı sıra diğer tanı parametrelerinin ötesine geçmek için kritik bir araçtır.

Tanı konulması için yetişkin hastaların dikkatsizlik ve/veya hiperaktivite/dürtüsellik açısından dokuz DEHB semptomundan en az beşini göstermesi, çeşitli ortamlarda bozukluklarla birlikte ortaya çıkması ve en önemlisi semptomların yaşam boyu sürmesi gerekir; çocukluğa kadar uzanmalıdır.

Ancak çocuklukta DEHB tanısının olmaması, yaşamın ilerleyen dönemlerinde tanı konulmasını engellemez. Araştırmalar, DEHB'li yetişkinlerin çoğunun çocuklukta hiç teşhis edilmediğini gösteriyor; bunun nedeni belki de bozukluğun geçmiş on yıllarda çok az anlaşılmasıydı. Bazı durumlarda, semptomlar orta veya geç yetişkinliğe geçişte ortaya çıkabilir veya yönetilemez hale gelebilir; bu dönemde benzersiz zorluklar ve talepler mevcut başa çıkma becerilerinin üstesinden gelir. Çoğu klinisyen, fizyolojik ve çevresel değişiklikler sonucu bilişsel zorluklar bildiren bir hastanın, bilişsel zorluklar bu değişikliklerden önce gelmediği sürece muhtemelen DEHB'ye sahip olmadığı rehber ilkesini izler. Ancak bir zorluğun uzun ömürlülüğünü etkili bir şekilde nasıl ölçersiniz?

Yaşlı hastalara sorulan açıklayıcı bir soru şudur: "Sizinle 10, 20 veya 30 yıl önce görüşseydim, bu semptomlardan bahsediyor olur muydunuz?"

DEHB için Bilişsel Test

Nöropsikolojik testler, yaşlı yetişkinlerde DEHB'yi teşhis etmek için güvenilir değildir. Bunu araştırmalardan biliyoruz. 62 ila 91 yaşları arasındaki 300'den fazla Alzheimer merkezi hastası üzerinde yapılan bir çalışmada, katılımcıların yaklaşık %4,5'inin bir derecelendirme ölçeğiyle belirtilen DEHB kriterlerini karşıladığı bulundu. Ancak bu DEHB'li bireyleri DEHB'si olmayan katılımcılardan ayırmak için nöropsikolojik test yapıldığında, önemli bir fark görülmedi. Bu bulgular, bilişsel testlerin yetişkinlerde DEHB vakalarını güvenilir bir şekilde ayırt etmediğini gösteren literatürdeki sonuçlarla tutarlıdır.

DEHB'li genç ve yaşlı yetişkinlerde nöropsikolojik eksiklikler üzerine yapılan başka bir çalışma, genç yetişkinlerle karşılaştırıldığında yaşlı yetişkinlerin aslında daha az eksiklik sergilediğini buldu. Her iki grup da çalışma belleği, inhibisyon, geçiş, planlama, işleme hızı ve diğer alanları ölçen nöropsikolojik testlere tabi tutuldu.

Bilişsel testler hastalar için maliyetli olabilir. Bu tür testler tanı ve tedavi seçenekleri için kesin cevaplar sağlamadığı sürece, klinisyenler bu aracı nadiren kullanmalıdır.

DEHB ve Eşlik Eden Durumları

DEHB'de Yaşa Bağlı Hususlar

Yaşlı yetişkinlerde tanıyı zorlaştıran, özellikle bilişsel yeteneği etkileyen yaşa bağlı durumlar ve faktörlerdir, örneğin:

• Düşünme yeteneğini, motivasyonu ve ruh halini etkileyen depresif psödodemans
• Unutkanlık, hafıza kaybı vb. ile ortaya çıkan yaşa bağlı bilişsel gerileme
• Kişiyi demans için artan riske sokan hafif bilişsel gerileme
• Kadınlarda menopozla ilişkili bilişsel bozukluk
• Uyku bozuklukları veya apne
• Artan polifarmasi (birkaç tıbbi hastalık için birden fazla ilaç kullanımı)

Bilişsel gerilemenin belirtileri DEHB'nin belirtilerine benzese de, bunların orta ila geç yaşlarda ortaya çıkması anlamlıdır, çünkü DEHB'yi göstermek için belirtilerin kronik ve hastanın yaşam süresi boyunca nispeten değişmemiş olması gerekir. Aynı zamanda, yaşlı hastalardaki bilişsel şikayetler, hastaya etkili tedavi sağlama fırsatının kaçırılmasına neden olabileceğinden, yaşa bağlı gerileme olarak göz ardı edilmemelidir. (Ancak pratikte bu nadiren dikkate alınır - bir çalışma, bellek kliniklerinin yalnızca %20'sinin düzenli olarak DEHB taraması yaptığını bildirdiğini ortaya koydu, bu da kliniklerin DEHB semptomatolojisini premorbid temel bilişsel işlev olarak değerlendirmediğini gösteriyor.)

DEHB'li Psikiyatrik Durumlar ve Ruh Sağlığı

DEHB'li yaşlı yetişkinlerde, klinisyenlerin hesaba katması gereken önemli sayıda eşlik eden psikiyatrik durum, ruh sağlığı endişesi ve kişilik özelliği vardır. 50 yaş ve üzeri DEHB'li yetişkinler üzerinde yapılan bir çalışmada, yaklaşık yarısı psikiyatrik eşlik eden hastalıklar bildirmiştir.

Ruh hali ve anksiyete bozuklukları: 50 yaş ve üzeri DEHB'li yetişkinlerin yaklaşık %25'i bipolar bozukluk bildirmiştir; %36'sı depresyon bildirmiştir; ve yaklaşık %26'sı anksiyete bildirmiştir. DEHB'li yaşlı yetişkinler (60-94 yaş) üzerinde yapılan başka bir çalışma, bu grubun DEHB'siz kontrollerle karşılaştırıldığında daha fazla depresif ve endişeli semptomlara sahip olduğunu bulmuştur. Öz saygı: DEHB'si olmayan yaşlı yetişkinlerle karşılaştırıldığında, DEHB'si olan yaşlı yetişkinler daha düşük öz saygı duygusu ve daha yüksek düzeyde nevrotiklik ve sosyal yetersizlik bildirmektedir. Birincisi, DEHB ile yaşlılıktaki depresif semptomlar arasındaki ilişkiyi kısmen açıklamaktadır.

Yaşlı yetişkinlerde DEHB tanısı koyan klinisyenler, bu komorbid durumları da göz önünde bulundurduklarından ve taradıklarından emin olmalıdırlar.

Yaşlılıkta DEHB: Tedavi Seçenekleri

Yaşlı Yetişkinlerde DEHB İçin İlaç

Yaşlı yetişkinlerde DEHB için uygun psikofarmakolojik müdahaleleri belirlemek genellikle şu faktörlerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini içerir:

İlaç Etkileşimleri: DEHB'si Olan Yaşlı Yetişkinler İçin Hususlar

50 yaş ve üzeri yetişkinler üzerinde yapılan bir çalışmada, yaklaşık %76'sı eş zamanlı hastalıklar için antihipertansifler, antidepresanlar, analjezikler ve daha fazlasını içeren devam eden ilaç tedavisi bildirmiştir. İlaç etkileşimleri ve ilacın bir hasta için uygunluğu kritik öneme sahiptir, bu nedenle klinisyenler hastalara mevcut ilaçları ve reçetesiz satılan takviyeleri hakkında soru sormalıdır. Eş zamanlı psikiyatrik rahatsızlıkları olan hastalar için klinisyenler, diğerlerini kötüleştirmeden bir rahatsızlığın semptomlarını iyileştirmek için tedavi önceliklendirmesini belirlemelidir.

Yaşlı Yetişkinlerde DEHB İçin Uyarıcılar

Yaşlı yetişkinler farmakokinetik ve farmakodinamik çalışmalarda yeterince temsil edilmemektedir. DEHB ilaçları için yapılan klinik deneyler, araştırmayı kolaylaştırmak veya kriterleri karşılamak amacıyla genellikle 65 yaş üstü kişileri hariç tutmuştur, çünkü yaşlı yetişkinlerin mevcut tıbbi rahatsızlıkları olma ve/veya başka sorunlar için ilaç kullanma eğilimi vardır ve bu da çalışmaların sonuçlarına kafa karıştırıcı faktörler getirebilir. Ancak bu sistematik çalışma eksikliği, bu popülasyonda uyarıcıların etkinliği ve tolere edilebilirliği ile ilgili cevapsız sorular bırakmıştır. Klinisyenler klinik yargılarını bilgilendirmek için büyük ölçüde mevcut (ancak pek de bol olmayan) araştırmalara güvenmişlerdir.

Günümüzde, uyarıcı kullanımı için FDA tarafından onaylanan maksimum yaşlar 55 ila 65 arasında değişmektedir. Bu sınırlamalar genellikle sorunlara neden olmaktadır.

Yine de, klinisyenler yaşlı yetişkinlerdeki semptomları tedavi etmek için açıkça DEHB ilaçları reçete etmektedir. 50 yaş ve üzeri DEHB'li yetişkinlerin yaklaşık %63'ü şu anda DEHB ilacı kullandığını ve çoğunluğunun uyarıcı kullandığını bildirmektedir. Ancak, yaklaşık dörtte biri DEHB ilacı almamaktadır ve %35'i DEHB için farmakolojik olmayan tedavi gördüğünü bildirmektedir.

Bu çalışmadaki ilaç kullanan bireyler, ilaç kullanmayan katılımcılara kıyasla daha iyi dikkat gösterdiklerini ve DEHB ilaçlarını bırakan bireylere kıyasla günlük talepleri daha iyi yönetebildiklerini bildirmiştir.

Piyasadaki çok sayıda uyarıcı seçeneği göz önüne alındığında, klinisyenler yaşlı yetişkin hastalar için en iyi ve en güvenli DEHB ilacına nasıl karar vermelidir? Çoğu klinisyen seçimini eğitim, etkinlik ve aşinalık konusundaki deneyime göre yapar.

Belirli uyarıcı yan etkileri yaşlı yetişkinler için daha büyük bir sorun olabilir. Örneğin ağız kuruluğu, diş eti çekilmesini kronik olarak hızlandırabilir ve çürük riskini artırabilir ve protez takılmasını ve yapışmasını zorlaştırabilir. Hipertansiyon ve kalp sorunları olan hastaların kan basıncı ve nabzının rutin olarak izlenmesi gerekir.

Uyarıcı ilaç verilen DEHB'si olmayan kişiler ruh halinde, bilişte ve enerjide iyileşme bildirecektir. Bu, DEHB tanısını doğrulamaz. Basitçe beyindeki dopamin ve norepinefrin değişiminin psikolojik deneyimini yansıtır. Bu nedenle klinisyenler önce klinik görüşmeler ve hasta geçmişi ile tanıyı doğrulamaya çalışmalı ve ardından DEHB ilacı yazmalıdır.

Yaşlı Yetişkinlerde DEHB İçin Psikoterapi

Farmakolojik olmayan müdahaleler organizasyonel becerileri, davranış değişikliklerini ve yönetici işlev zorluklarını ele alabilirken, psikoterapinin kritik ancak gözden kaçan faydalarından biri, özellikle yaşamın geç dönemlerinde teşhis konulan DEHB'li yaşlı yetişkinler için iyileştirilmiş öz saygı ve öz kavramdır.

Teşhis konulmamış ve tedavi edilmemiş DEHB, pratik olarak tüm günlük alanlarda bozulmalara yol açabilir ve bu da yaşam kalitesini ve öz algıyı onlarca yıl boyunca etkileyebilir. DEHB tanısı — etkili tedaviyle birleştiğinde — bu bireyler için olumlu, özgürleştirici ve hayat değiştirici görevi görebilir. Psikoterapi, hastanın bu deneyimlerden ve yeni teşhisten kaynaklanan duygusal zorlukları ve psikiyatrik durumları tedavi etmesine yardımcı olmak için önemli bir müdahale olabilir. Bu nedenle hastalar, DEHB ile bir birey olarak kim oldukları arasındaki farkı anlamak için asla çok yaşlı değillerdir.