OKB ve DEHB, zıt nedenlerle benzer semptomları, davranışları ve sonuçları paylaşabilen farklı ancak aynı zamanda komorbid bozukluklardır. Bu örtüşme, her iki duruma sahip hastalar için tanı ve tedaviyi karmaşıklaştırabilir. Klinisyenlerin OKB-DEHB etkileşimini ve iki bozukluk mevcut olduğunda tedavi hususlarını anlamaları önemlidir.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ve obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), en sık teşhis edilen nöropsikiyatrik bozukluklar arasındadır. Çakışan semptomları olan ve altta yatan eksiklikleri paylaştığı düşünülen bu iki durumun önemli komorbidite oranları da vardır. Bu yaygınlığa ve belgelenen çakışmaya rağmen, DEHB genellikle OKB'li hastalarda gözden kaçar veya tam tersidir.

Doğru bir tanı ve etkili tedavi sağlamak için, klinisyenler OKB ve DEHB arasındaki benzersiz etkileşimi, DEHB'nin OKB'li hastalarda nasıl ortaya çıkma eğilimi de dahil olmak üzere anlamalıdır. Ayrıca, uygun değerlendirmeye yönelik yaygın engelleri ve en sık görülen tanı hatalarını da kabul etmelidirler. Son olarak, benzerliklerin güçlü bir şekilde anlaşılması yardımcı olsa da, OKB ve DEHB arasındaki doğuştan gelen farklılıklara dair sağlam bir temel de temeldir.

OKB Nedir?

Adından da anlaşılacağı gibi OKB, takıntılar ve/veya zorlantılarla karakterizedir.

Obsesyonlar, rahatsız edici ve uygunsuz olarak deneyimlenen ve bireyde belirgin kaygı ve sıkıntıya neden olan tekrarlayan, ısrarcı düşünceler, vizyonlar ve dürtüler içerebilir. OKB obsesyonlarının diğer ayırt edici özellikleri şunlardır:

• Düşünceler, dürtüler ve zihinsel imgeler, gerçek yaşam sorunları hakkında aşırı endişeler değildir.
• Birey genellikle bu tür düşünceleri, dürtüleri veya imgeleri görmezden gelmeye veya bastırmaya veya bunları başka bir düşünce veya eylemle etkisiz hale getirmeye çalışır.
• Birey, obsesif düşüncelerin, dürtülerin veya imgelerin kendi zihninin bir ürünü olduğunu (düşünce eklemede olduğu gibi dışarıdan empoze edilmediğini) kabul eder.

Kompulsiyonlar, bireyin bir obsesyona yanıt olarak veya katı bir şekilde uygulanması gereken kurallara göre gerçekleştirmeye zorlandığını hissettiği tekrarlayan davranışları (örneğin el yıkama, nesneleri sıralama, kontrol etme) veya zihinsel eylemleri (örneğin dua etme, sayma, kelimeleri sessizce tekrarlama) içerebilir.

Tekrarlayan davranışlar veya zihinsel eylemler, sıkıntıyı önlemeyi ve azaltmayı, korkulan bir olay veya durumu önlemeyi amaçlar. Ancak, bu davranışlar veya zihinsel eylemler, nötralize etmek veya önlemek için tasarlandıkları şeyle gerçekçi bir şekilde bağlantılı değildir veya açıkça aşırıdır.

OKB spektrumu, takıntılılık ve zorlantılılık gibi genetik, altta yatan bir özelliğe sahip bir dizi bozukluk ve durumu kapsar. Bunlar şunları içerir:

• Biriktirme bozukluğu
• Tikler
• Tourette bozukluğu
• Vücut odaklı tekrarlayan davranışlar (cilt yolma, tırnak yeme, trikotillomani)
• Vücut dismorfik bozukluğu

OKB ve DEHB: Eşlik Eden Hususlar ve Özellikler

OKB-DEHB Yaygınlığı ve Arkaplanı

DEHB ve OKB'nin eş tanısı, genel olarak düşünüldüğünden çok daha yaygındır. Çoğu araştırma, OKB'li hastalarda DEHB'nin yaygınlığını incelemiştir ve tanı oranları çoğunlukla %30 civarındadır.

Eşlik eden OKB ve DEHB birbirlerinin semptomlarını güçlendirir, ancak OKB'nin varlığı bazı DEHB hastalarında hiperaktiviteyi azaltabilir. Ayrıca, DEHB mevcut olduğunda OKB daha erken başlar. Araştırmalar, hem DEHB hem de OKB için beynin belirli bölgelerinde anormal aktivite olduğunu ortaya koyuyor. OKB, frontal ve striatal bölgelerde artan aktivite ile ilişkilidir. Ancak, DEHB benzer bölgelerde azalmış aktivite ile ilişkilidir.

Genetik olarak, dopaminerjik genler DEHB'de rol oynarken, OKB serotoninerjik genlerle bağlantılıdır. İki bozukluk da kalıtsal olabilir. Aile geçmişi çalışmaları bir OKB-DEHB ilişkisini göstermektedir - DEHB'si olmayan bir bireye kıyasla, DEHB'si olan bir bireyin ailesinde OKB'si olan birinin olma olasılığı daha yüksektir.

DEHB ve OKB'li Hastalarda Biriktirme

Son araştırmalar, biriktirme davranışlarını, DEHB'nin de merkezinde yer alan zayıf yönetici işleviyle ilişkilendirmiştir. Biriktirme, DEHB mevcut olduğunda, yalnızca OKB'ye kıyasla farklı da görünebilir.

Edinme farklılıkları: DEHB'li birçok biriktirici, dürtüsel satın alma döngüsü nedeniyle malzeme edinebilir. Öte yandan, klasik OKB'de, birey eşyaları biriktirme eğilimindedir, ancak dürtüsel davranış bir sorun değildir. Ego distonik ve ego sintonik: Biriktirme sorunları olan DEHB'li bireyler bundan rahatsız olma eğilimindedir - davranış genellikle tutumları ve benlik duygusuyla tutarsız ve kabul edilemez olarak görülür (ego-distonik). Dağınıklık ayrıca DEHB'li bireyin dikkatini dağıtabilir ve hatta semptomlarını kötüleştirebilir. Buna karşılık, klasik OKB spektrumundaki bireyler dağınıklıktan (ego-sintonik) o kadar rahatsız olmazlar. Biriktirmenin ardındaki motivasyonlar farklıdır. DEHB'li bireyler, daha sonra ihtiyaç duymaları durumunda eşyaları tutma ve biraz "yönetici bant genişliği" tasarrufu yapma eğilimindedir. OKB tarafında, bu bireyler kendilerini eşyalardan kurtarmama fikrinden motive olma eğilimindedir. Nesneler ayrıca çok fazla duygusal değere sahip olma eğilimindedir.

Ahlak duygusu ve nesnelerin kişileştirilmesi: OKB'li bireyler, eşyaları atmayı israfla ve dolayısıyla karakterlerine bir saldırı olarak görme eğilimindedir. En şiddetli vakalarda, bireyler nesneleri kişileştirme eğilimindedir. DEHB ve OKB'li Hastalarda Vücuda Odaklı Tekrarlayan Davranışlar

Tekrarlayan bir davranış, bireyin reddettiği bir dikkat dağıtıcıyla, örneğin yüzdeki bir leke veya düzensiz bir tırnakla başlayabilir. Bu davranışların duyusal doğası, DEHB'li bireyler için çok çekici olabilir ve ayrıca bir miktar stres giderici ve odaklanma için bir kıpırdanma sağlayabilir.

Bir davranış hedef odaklı olabilir ve başarı ile birleştirilebilir (saç çekme gibi), bu da DEHB'li bireyler için güçlendirici olabilir.

OKB ve Yönetici İşlevler

OKB aynı zamanda bir yönetici işlev bozukluğudur. Bir bireyde obsesif düşünceler ve zorlantılar olduğunda, bu yönetici aşırı yüklenmesine yol açar ve başka bir şeye dikkat etmek için çok az yer bırakır. Ancak DEHB ile karşılaştırıldığında, yönetici işlev bozukluğunun arkasındaki nedenler farklıdır. OKB'li bireyler şunları yaşar:

• Planlama ve çalışma belleği eksiklikleri ile ilgili zorluk, bütünlük ihtiyacını beslerken alakasız verileri filtrelemede sorun yaşanması
• Tehdit edici veya sıkıntı verici olana karşı seçici dikkat eksikliği olabilir. Dikkat, DEHB ile uyarıcı olana yöneltilir.
• Kompulsifliğin bir unsuru olarak bozulmuş inhibisyon
• Daha dürtüsel olabilen DEHB'li bireylere kıyasla aşırı düşünme nedeniyle karar verme sorunları
• Harekete geçmeyi ve karar vermeyi olması gerekenden çok daha derin hale getirebilen şişirilmiş bir sorumluluk ve mükemmeliyetçilik duygusu

OKB ve DEHB: Tanısal Endişeler

OKB ve DEHB'yi, benzer, örtüşen davranışların ve semptomların zıt itici güçlerle açıklandığı bir spektrumdaki zıtlıklar olarak düşünmek faydalıdır. Ancak bu aynı zamanda DEHB'nin OKB'li hastalarda rutin olarak neden gözden kaçırıldığını ve bunun tersinin de nedenini açıklar.

OKB Hastalarında DEHB Neden Gözden Kaçar

• DEHB, özellikle yetişkinlerde klinik ortamlarda nadiren değerlendirilir. Örneğin, bir sorun için hastaneye kaldırılan bir hasta, ruh hali ve anksiyete bozuklukları geçmişi açısından değerlendirilebilir, ancak DEHB için nadiren değerlendirilir.
• DEHB ve OKB semptomları, davranışların temeli ve motivasyonu farklı olsa bile iç içe geçebilir.
• DEHB hakkındaki mitler ve stereotipler (hiperaktivite, okul performansı, vb.) özellikle kadınlara ve yetişkinlere karşı önyargıya yol açabilir.
• Algılanan zorlantılar, DEHB'li bireylerin işlev görmek için genellikle belirli ortamlar ve yapılar oluşturması gerektiğinden, OKB'den daha çok DEHB'ye dayanıyor olabilir.
• Dikkat dağınıklığı, takıntılı düşünceler ve zorlantılar ışığında olumlu olarak görülebilir.
• Duyusal hassasiyet ve savunmacılık, mükemmeliyetçi eğilimlerle karıştırılabilir.
• Hiper odaklanma, çok farklı olan aşırı odaklanma ile karıştırılabilir.

DEHB Hastalarında OKB Neden Gözden Kaçırılır

• OKB hakkındaki mitler (örneğin, durumun yalnızca hijyen ve temizlikle ilgili olduğu) basitleştirilmiş, yanlış bir resim oluşturabilir.
• Aşırı odaklanma, hiper odaklanma ile karıştırılabilir ve bazen DEHB'li kişiler için güçlendirici olabilir.
• OKB'li kişiler genellikle "mantıksız" semptomlarından dolayı utanç duyarlar, bu nedenle bunları klinik ortamlarda tartışma olasılıkları daha düşüktür.
• Gecikmeler ve tamamlanmamış görevler, takip eksikliği/bilişsel yorgunlukla karıştırılabilir.
• Mükemmeliyetçilik ihtiyacı, duyusal savunmacılık, yönetici işlev bozukluğu ve/veya inatçılık olarak etiketlenebilir.

OKB ve DEHB: Tedavi

Psikofarmakoloji

OKB ve DEHB'li hastaların her iki bozukluğu da tedavi etmek için hem SSRI'ları hem de uyarıcıları içeren birleşik bir farmakoterapi tedavi planına ihtiyaçları olabilir. İlaçların birbirleriyle etkileşime girmesi gerekmese de önemli reaksiyonlar olabilir. Örneğin, DEHB için uyarıcı tedavisi OKB semptomlarını şiddetlendirebilir. Uyarıcılar dikkat ve odaklanmayı artırdığı için, eş zamanlı OKB'si olan bir bireyin takıntılı düşünceye daha fazla odaklanmasına da yol açabilir. Ancak, uyarıcıların OKB'yi tedavi etmeye yardımcı olabileceği durumlar vardır, özellikle de semptomlar dikkatsizlik ve diğer DEHB semptomları tarafından tetikleniyorsa. Aynısı OKB için SSRI'lar için de geçerli olabilir - semptomlar kontrol altında olduğunda, bu DEHB'yi sakinleştirme eğilimindedir.

Tedavi edilmeyen, yönetilmeyen DEHB, OKB tedavisini olumsuz etkileyebilir, bu nedenle klinisyenlerin DEHB'yi değerlendirmesi önemlidir.

Davranış Terapisi

Maruz Bırakma Artı Tepki Önleme (ERP), OKB için birinci basamak tedavidir. Kaygı yaratan takıntılı düşüncelere maruz bırakmayı ve tetikleyiciyle ilişkili zorlayıcı davranışı engellemeyi içerir. OKB ve DEHB ile:

• Hastaya koçluk yapmak motivasyon ve hayatını düzene sokmak için olmazsa olmazdır
• Terapi, yüksek uyaran eşiği nedeniyle yüksek stres tetikleyicisiyle başlayabilir
• Dikkat dağınıklığı, maruz kalma sırasında kaygılı duyguları geciktirebilir, bunun hesaba katılması gerekir
• Kendi kendine yönlendirilen ERP, takibi teşvik etmek için belirli tarihler ve saatlerle planlanmalıdır
• Hastaların seansları kaçırması, geç gelmesi veya dikkatlerini vermede zorluk çekmesi beklenebilir. Bu, tedaviye direnç olarak kolayca yanlış yorumlanabilir

Terapi bazen hastalarda OKB semptomlarının azalmasının başka semptomların veya hatta DEHB dürtüselliğinin ortaya çıkmasına yol açabileceği bir fenomene neden olur.