Menopoz ve DEHB (her ikisi de bozulmuş bilişsel işlevler ve duygusal düzensizlik ile ilişkilidir) benzersiz ve karmaşık bir ilişkiyi paylaşmaktadır. Burada nörotipik kadınlarda östrojen, hormonal dalgalanmalar ve menopoz hakkında bildiklerimizi ve bunların DEHB'li kadınlara yönelik klinik yaklaşımlara nasıl yardımcı olabileceğini öğrenin.

Perimenopoz ve menopoz sırasında birçok kadın, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu (DEHB veya ADD) taklit eden ve onunla karıştırılabilen bilişsel değişiklikler yaşar. Peki menopozdaki hormonal değişiklikler DEHB'li kadınları benzersiz şekilde nasıl etkiliyor? Artan ilgiye rağmen, DEHB'li kadınlarda menopozu özel olarak inceleyen hiçbir çalışma bulunmamaktadır. Ve bu ciddi bir tıbbi sorundur.

Ancak genel olarak menopoz, östrojenin rolü ve hormonal dalgalanmaların 'DEHB benzeri' semptomlar üzerindeki etkileri hakkında bildiklerimiz, DEHB'li kadınların menopoza geçişini ve klinisyenlerin tedavi ve bakıma nasıl yaklaşabileceğini anlamamıza yardımcı olabilir.

Menopoz ve DEHB: Yaşam Boyu Boyunca Hormonal Dalgalanmaların Gözden Geçirilmesi Estrojen

Menopozu ve semptomlarını anlamak için öncelikle östrojeni ve menopozdaki dalgalanmaların genel olarak kadınları nasıl etkilediğini anlamalısınız.

Östrojen, kızların ve kadınların cinsel ve üreme gelişiminden sorumlu olan hormondur. Östrojen ayrıca psikolojik açıdan önemli birçok nörotransmiterin işleyişini de düzenler.

• DEHB ve yürütücü işlevlerde merkezi bir rol oynayan dopamin
• Bellekte yer alan asetilkolin
• Ruh halini düzenleyen serotonin

Daha yüksek östrojen seviyeleri, gelişmiş yürütücü işlev ve dikkatle bağlantılıdır. Düşük veya dalgalanan östrojen seviyeleri, çeşitli bilişsel eksikliklerle ve Alzheimer hastalığı ve depresyon gibi nöropsikiyatrik bozukluklarla ilişkilidir. Östrojen ve diğer hormonların seviyeleri yaşam boyunca önemli ölçüde dalgalanır ve zihni ve bedeni çeşitli şekillerde etkiler. Hormonal dalgalanmaların karmaşıklığı, özellikle DEHB'li kadınlarda hormonların bilişi nasıl etkilediğine ilişkin araştırmaları karmaşık hale getiriyor.

Premenopoz: Menstruasyon ve Üreme Yılları

Üreme yıllarında östrojen konsantrasyonu yüksek ve sabittir. Aylık adet döngüsünde, östrojen seviyeleri foliküler fazda (genellikle altıncı günden 14. güne kadar) sürekli olarak yükselir ve yumurtlamada (14. gün civarında) hızla düşer. Luteal fazın ikinci yarısında (döngünün son iki haftası) progesteron arttıkça östrojen seviyeleri düşmeye devam eder. Hamilelik gerçekleşmezse hem östrojen hem de progesteron seviyeleri düşer ve adet döneminde kalınlaşan rahim duvarı dökülür. Kadınlar adet döngüsünün çeşitli noktalarında, özellikle de östrojen düzeyleri en düşük seviyedeyken, duygusal değişiklikler ve bilişsel sorunlar yaşadıklarını bildirmektedir.

Adet döngüsündeki bu hormonal dalgalanmalar DEHB semptomlarını etkiler. Foliküler fazda, östrojen seviyeleri arttıkça DEHB semptomları en düşük seviyededir. Her ne kadar araştırılmamış olsa da mantıksal olarak DEHB ilaçlarının da etkili olabileceği sonucunu çıkarabiliriz. Aslında bazı çalışmalarda nörotipik dişiler, foliküler fazda luteal faza göre daha fazla uyarıcı etki bildirmektedir.

Luteal faz, östrojen seviyelerinin azalması ve progesteronun artmasıyla ortaya çıkan fiziksel, duygusal ve davranışsal semptomların bir koleksiyonu olan adet öncesi sendromu (PMS) gördüğümüz zamandır. İlginç bir şekilde, PMS'nin şiddetli bir versiyonu olan adet öncesi disforik bozukluk (PMDD), DEHB'li kadınlarda DEHB olmayan kadınlara göre daha yaygındır.

Klimakterik Dönem

Üreme yıllarından menopoza geçiş olan klimakterik yıllar, genel östrojen seviyelerinin giderek azalması nedeniyle muazzam hormonal dalgalanmalarla karakterize edilir. Bu dalgalanmalar fiziksel ve bilişsel değişikliklere katkıda bulunur.

Perimenopoz Nedir?

Menopozdan önce, adet dönemlerinin düzensiz hale geldiği (kısa veya uzun aralıklar) ve akış (yoğun veya hafif) olduğu ancak henüz durmadığı perimenopoz aşamasıdır. Perimenopozun ortalama başlangıç yaşı 47'dir ve 4 ila 10 yıl kadar sürebilir.

Bu aşamada toplam östrojen ve progesteron seviyeleri düzensiz bir şekilde düşmeye başlar. Yumurtalıkları östrojen üretmesi için uyaran folikül uyarıcı hormonun (FSH) ve yumurtlamayı tetikleyen luteinize edici hormonun (LH) seviyeleri de önemli ölçüde farklılık gösterir. FSH ve LH seviyeleri başlangıçta östrojen seviyeleri düştükçe artar (uyarılması gereken daha az sayıda folikül kalır), sonunda önemli ölçüde azalır ve menopoz sonrası dönemde düşük seviyelerde kalır. Kadın doğum/jinekoloji uzmanları genellikle hastanın menopozda olup olmadığını belirlemek için FSH ve LH düzeylerini ölçer.

Bu dalgalanan östrojen seviyeleri, DEHB olsun ya da olmasın birçok kadının menopoza girerken yaşadığı bazen aşırı ruh hali ve bilişsel sorunları açıklamaya yardımcı olur.

Menopoz Nedir?

Menopoz sırasında östrojen ve progesteron düzeylerinin azalması nedeniyle adet döngüleri durur. Menopozun başlangıcı son adetten 12 ay sonradır ve kadının üreme yıllarının sonuna işaret eder. Menopozdan sonraki aşamaya postmenopoz denir. Menopoza girme yaşı ortalama 51'dir.

Menopoz Belirtileri

Azalan östrojen seviyeleri tüm menopoz aşamalarında çeşitli değişikliklerle ilişkilidir. Bu semptomlar zamanla kötüleşip iyileşebilir, ancak çoğu fiziksel semptom birkaç yıl sonra durur.

Fiziksel Belirtiler:

• Sıcak basmaları
• Uyku problemleri
• Kilo alımı
• Ruh hali değişkenliği
• Endişe
• Libido kaybı

Bilişsel Belirtiler

• Dikkat ve konsantrasyonda bozulma
• Bozulmuş çalışma hafızası
• Sözel akıcılığın bozulması
• Genel olarak bozulmuş yürütme işlevi

Tüm kadınlar bu belirtilerin hepsini yaşamayabilir ve menopoz sırasında östrojen kaybının etkisi geniş bir aralıkta değişir. Bu bireysel farklılıkları körükleyen faktörler iyi anlaşılmamıştır.

Menopoz ve DEHB

Özellikle menopoz ve DEHB hakkında mevcut bir araştırma yoktur, ancak çok sayıda anekdotsal kanıt, ikisi arasında bir bağlantı olduğunu desteklemektedir. DEHB'li hastaların çoğu önceden var olan semptomların menopozda kötüleştiğini bildiriyor. Bazı hastalar ayrıca semptomların yeni başladığını bildiriyor, ancak bu hastaların çoğunun yaşamlarının büyük bir bölümünde "sınırda" veya "hafif" DEHB olduğunu bulunmaktadır.

Ayrıca, araştırma DEHB'nin menopoz sırasında ilk kez ne sıklıkta teşhis edildiğini henüz belirlememiştir; menopoz ve ileri yetişkinlik dönemindeki DEHB'nin aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere birçok semptom ve bozukluğu paylaştığı göz önüne alındığında dikkate alınması gereken önemli bir husus:

• Ruh hali değişkenliği
• Zayıf dikkat/konsantrasyon
• Uyku bozuklukları
• Depresyon

Bu benzerlikler klinik görünümde ve muhtemelen altta yatan beyin mekanizmalarında bir örtüşmeyi ima etmektedir.

Menopoz ve DEHB: Potansiyel Tedaviler ve Müdahaleler

Farmakolojik Müdahaleler

Aşağıdaki tedaviler ve müdahaleler östrojen kaybından etkilenen nörotransmiterleri hedef alır ve bu nedenle menopoz sırasında DEHB'li kadınlara yardımcı olabilir. Jinekologlar (menopozun hormonal yönetiminde uzman olan) psikiyatristlerle birlikte bu tür hastaların bakım ekibini oluşturabilirler.

Bir hormon tedavisi (HT) şekli olan östrojen replasmanı, menopoz semptomlarını hafifletmeye veya azaltmaya yardımcı olan yaygın bir tedavidir. Hastalar bu müdahaleyle ilgili olarak klinisyenlerine danışmalıdır. Son araştırmalar, HRT'nin kombine östrojen-progesteron formunun meme kanseri riskini artırabileceğini ancak riskin oldukça düşük olduğunu göstermektedir. Yalnızca östrojen içeren HRT ile ilgili çalışmalar sonuçsuzdur; bazıları meme kanseri riskinin olmadığını hatta azaldığını belirtirken, diğerleri meme kanseri riskinin azaldığını göstermektedir. Genel olarak, son araştırmalar herhangi bir HRT türünün kullanılmasındaki riskin daha önce literatürde bildirilenden daha düşük olduğunu göstermektedir. Diğer faydalara gelince, çalışmalar HRT'nin uygun şekilde başlanması halinde 10 yıllık menopoz, tüm nedenlere bağlı ölümleri ve koroner hastalık, osteoporoz ve demans riskini azaltır. Dopamin kullanılabilirliğini artıran uyarıcıların DEHB semptomlarını ve yürütücü işlevleri iyileştirdiği bilinmektedir.

Düşük dozda östrojen eklenmesi uyarıcı etkilerin arttırılmasına yardımcı olabilir. Sistemik yan etkileri en aza indirmek için östrojenin transdermal formları en iyisi olabilir. (Uyarıcı dozajları östrojen ilavesiyle ayarlanabilir.) Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), ruh halinin/depresyonun düzenlenmesine ve anksiyete belirtilerinin azaltılmasına yardımcı olabilir.

S-adenosilmetioninin (SAMe) antidepresan özelliklere sahip olduğu gösterilmiştir ve bunları tolere etmekte zorlananlar için SSRI'ya umut verici bir alternatif olabilir.

Aricept gibi asetilkolinesteraz inhibitörlerinin Alzheimer ile ilişkili bilişsel bozuklukları tedavi etmek için onaylandığı belirtiliyor. Endikasyon dışı olarak DEHB'yi tedavi etmek için çeşitli sonuçlarla kullanılmıştır. Bu ilaç sınıfı, DEHB'li menopozdaki kadınlara yardımcı olmak için uyarıcılar ve/veya östrojen ile birlikte kullanılabilir.

Farmakolojik Olmayan Müdahaleler

Psikoterapi: Bilişsel davranışçı terapi (BDT), menopozdan etkilenen yürütme işlevinin ve diğer bilişsel becerilerin (zaman yönetimi, planlama vb.) oluşturulmasına ve desteklenmesine yardımcı olabilir. Diyalektik davranış terapisi duygusal düzenleme ve ruh hali kararsızlığına yardımcı olabilir.

Psikoeğitim: Menopozal geçişi ve semptomlarını anlamak hastanın tepkisini iyileştirebilir.

Farkındalık temelli uygulamalar menopoz semptomlarını hafifletebilir.

Yaşam tarzı değişiklikleri ve sağlıklı alışkanlıklar (egzersiz, uyku, stresi azaltma vb.) aynı şekilde menopoz semptomlarını da ortadan kaldırabilir.

Fitoöstrojenlerin, şifalı bitkilerin ve diğer takviyelerin etkinliğine ilgi duyulmasına rağmen araştırmalar, bu doğal yaklaşımların menopoz semptomlarını etkili bir şekilde tedavi edip etmediğini net bir şekilde ortaya koymamıştır.

Menopoz ve DEHB: Sonuçlar

Menopozun her üç aşamasında da östrojen kaybı, bilişsel işlevi ve duyguyu düzenleyen birçok önemli nörotransmitteri etkileyerek bazı kadınların hafiften şiddetliye kadar değişen fiziksel ve bilişsel değişiklikler yaşamasına neden olur. Bu bozuklukları kimin veya neden yaşayacağını nasıl tahmin edeceğimizi bilmiyoruz. Dahası, menopoz semptomları kesinlikle DEHB semptomlarını taklit eder ve hatta “erişkin başlangıçlı DEHB” için bir mekanizma bile olabilir.

Araştırmalar DEHB'li kadınların menopozdan daha fazla mı yoksa farklı şekilde mi etkilendiğini henüz belirlemedi. Ancak DEHB ile ilgili zorluklar ve DEHB olmayan kadınlarda östrojen kaybının yönetici işlevler üzerindeki etkisi hakkında bildiklerimiz göz önüne alındığında, DEHB'li kadınların menopoz sırasındaki zorluklara karşı muhtemelen daha savunmasız olduğunu rahatlıkla varsayabiliriz. DEHB'li menopozal kadınlara yönelik tedavilerde burada tartıştığımız çeşitli hususlar dikkate alınmalıdır.