Klinik pratikte Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme'nin (EMDR) en yaygın olarak travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan hastaları tedavi etmek için kullanıldığı iyi bilinmektedir. Bununla birlikte, araştırmalar EMDR'nin yeme bozuklukları veya Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) gibi anksiyete ile ilgili durumlar gibi diğer tıbbi durumların tedavisinde de etkili bir şekilde kullanılabileceğini göstermiştir. Bu çalışmalar, EMDR'nin Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) gibi diğer tedavilerle birlikte kullanıldığında özellikle etkili olduğunu göstermektedir.

Bu makale Obsesif Kompulsif Bozukluk tedavisinde EMDR kullanmanın faydalarını araştırıyor ve tedavinin belirli hasta ihtiyaçlarına göre nasıl uyarlanabileceği konusunda bilgi vermektedir.

Obsesif-Kompulsif Bozukluğun (OKB) Gözden Geçirilmesi

OKB, klinik olarak, bireyin obsesyonlar ve kompülsif davranışlara sahip olduğu psikiyatrik bir durum olarak tanımlanır. Durum genellikle iki ana semptomla karakterizedir: Takıntılar: Bir kişinin zihnine giren bir dizi istenmeyen düşünce ve dürtü. Bu, endişe, sıkıntı ve bazen iğrenme duygularına neden olabilir. Örneğin, bir kişi temizlik, şiddet, din veya cinsel içerikli düşüncelerle ilgili tekrarlayan müdahaleci düşüncelere sahip olabilir.

Kompülsiyonlar: Obsesyonlar genellikle bir kişinin yapmak zorunda hissedebileceği tekrarlayan davranışlara ilham verir. Bu davranışlar genellikle, belirli eylemleri tamamlamazlarsa, olumsuz bir şeyin olacağı korkusuyla tetiklenir.

Örneğin, bir kişi temizlik, yıkama, istifleme, toplama veya diğer herhangi bir ritüel davranışla ilgili kompülsiyonlara sahip olabilir.

Bir Tedavi Olarak EMDR Terapisi

Çoğu klinisyen, EMDR'nin esas olarak TSSB için bir tedavi olarak popüler hale getirildiğinin farkındadır; ancak araştırmalar travma ve Obsesif Kompulsif Bozukluk arasında yakın bağlantılar bulmuştur. Bir tedavi olarak EMDR yöntemi, beynin travmatik anıları işlemesine yardımcı olmak için göz hareketlerini ve diğer iki taraflı uyarım biçimlerini kullanır.

Travma ve OKB Arasındaki Benzerlikler

Önceleri klinisyenler, yalnızca OKB'li bir hastanın ana semptomları olan müdahaleci düşünceler ve saplantılara odaklanıyordu. Ancak çalışmalar, OKB hastalarının çoğunluğunun, bozukluklarının gelişimini tetikleyen önemli bir olayı tanımlayabildiğini ve OKB'li kişilerin yaklaşık %30 ila %82'sinin önemli bir stresli yaşam olayı yaşadığını öne sürmüştür.

Bazı teoriler, OKB'nin travma yaşamaktan kaynaklanabileceğini öne sürmektedir; cinsel saldırı, fiziksel şiddet veya kalıcı duygusal istismar gibi olaylarla karşılaşanlar genellikle utanç ve iğrenme gibi yoğun duygular hissederler. Bu duygular daha sonra TSSB'ye veya bulaşmaya dayalı OKB'ye dönüşebilir ve kişi daha belirli eğilimleri benimseyebilir. TSSB'ye benzer şekilde, OKB'nin semptomları, doğrudan travmatik bir deneyimden gelen müdahaleci hatıraları içerebilir. Bu daha sonra her günkü takıntılı eylemlere veya düşüncelere dönüşür. Hem OKB hem de TSSB ile bir hasta, kaygılarını azaltmak amacıyla belirli davranışları benimser.

Ergenlerde OKB için EMDR

Araştırmalar, OKB'si olan yetişkinlerin %50'sinin ilk olarak çocukluklarında veya ergenliklerinde semptomlar geliştirdiğini ve bu semptomların daha sonra yaşamlarında psikolojik etkilere yol açabileceğini göstermiştir. Bir dizi çalışma, ergenlerde OKB semptomlarını tedavi ederken EMDR'nin inanılmaz derecede etkili olduğunu desteklemektedir. EMDR kullanımı ile SSRI ilacı kullanımını karşılaştıran çalışmalarda, sonuçlar yalnızca EMDR tedavisi alan bireylerin, sadece ilaç kullananlara kıyasla tedavinin ilk 12 haftasında OKB semptomlarında daha büyük bir azalma olduğunu göstermiştir.

OKB tedavisi için EMDR'nin kullanım olanaklarını daha fazla araştırmak için, EMDR Fobi Protokolü John Marr (2012) tarafından geliştirilmiştir. Yöntem olarak, uyarlanabilir bilgi işleme modelini kullandı ve hastaların "mevcut takıntıları ve zorlamaları işlemesini, gelecekteki durumları öngörmesini ve geçmiş travmayı hatırlamasını" sağladı. Bu protokoller ergenler ve genç yetişkinlerle kullanıldığında, bireylerin daha aşırı OKB semptomlarında %70-76'lık bir azalma yaşadığını buldu. Potik'in (2017) çalışması, OKB semptomlarını hafifletmede tedaviyi başarılı bulan çalışmasıyla EMDR'nin etkinliğini daha da göstermektedir. Katılımcıları ayrıca uyarlanabilir bilgi işleme modelinin ilk 10 seansında sosyal ve mesleki işlevselliğin geliştiğini belirttiler.

OKB'yi Maruz Kalma ve Tepki Önleme ile Tedavi Etmek

Diğer klinik tedavilerin daha başarılı olduğu kanıtlandığından, EMDR'nin OKB için kullanılan ana tedavi olmadığı yaygın olarak bilinmektedir. Örneğin, birçok klinisyen iki sistemden oluşan Maruz Kalma ve Tepki Önleme kullanmayı tercih eder:

Maruziyet terapisi: Hastanın endişelerini tetiklediği bilinen düşünce ve görüntülere maruz bırakılmasını içerir.

Tepki önleme: Hastanın bu tetikleyicilere maruz kaldığında kompülsiyonları uygulamama seçimini yapmasına yardımcı olmayı amaçlar. Bu yöntem, bir terapistin rehberliğinde maruz kalma ve tepki önleme terapilerini kullanır. Ancak amaç hastanın sonunda bu teknikleri kendi başına kullanmasıdır.

Maruz kalma ve tepki önleme nispeten başarılı bir tedavi olmasına rağmen, birçok hasta kendilerini tehlikeye attıklarını düşündükleri için bu terapi biçiminin çok müdahaleci olduğunu düşünüyor. Bunun yerine, bazı klinisyenler alternatif olarak maruz kalmadan bilişsel davranışçı terapiyi (BDT) kullanmayı tercih edebilir.

OKB'yi BDT ile Tedavi Etmek

OKB semptomlarının tedavisinde en yaygın yaklaşımlardan biri BDT'dir. BDT, bir hastanın duygu, düşünce ve davranışlarının döngüsüne bakmasını sağlayan bir konuşma terapisidir. Bu tedavi, bir hastanın sorunlarını daha küçük ve daha yönetilebilir olarak görmesine yardımcı olur ve önceki olumsuz düşünce kalıplarının kırılmasına izin verir. Diğer tedavilerin aksine, BDT bir hastanın karşı karşıya olduğu mevcut sorunlara odaklanır ancak, BDT nadiren bu endişelerin kökenini ele aldığından, bu tedavinin tek kullanımı biraz eksik olarak kabul edilebilir.

OKB'yi Kombine Bir Yöntem Yaklaşımıyla Tedavi Etmek

Maruz kalma ve tepki önleme veya bilişsel davranışçı terapi herkeste olmasa da çoğu danışmanda başarılı bir şekilde tedavi ettiği fakat yöntemlerin bazı olumsuz etkileri olduğu için, bu şu soruyu akla getiriyor: EMDR başka bir modalitenin yanında bir tedavi seçeneği olarak kullanılmalı mı? BDT tedavisine dirençli OKB hastalarının %50'ye kadarı travmatik olaylara maruz kalmışken, diğer çalışmalar OKB hastalarını tedavi etmenin en etkili yolunun çeşitli terapi teknikleri entegre etmek olduğunu öne sürüyor.

EMDR'yi BDT veya başka bir benzer modalite ile birlikte kullanmak, hastalar için çok etkili bir araç olabilir ve genellikle BDT'nin tek kullanımından daha yüksek bir pozitif yanıt oranına sahip olabilir. Bu büyük olasılıkla, ayrışma ve travma gibi benzer temel sistemleri paylaşan TSSB ve OKB'den kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, hastanızın OKB’ye ek olarak altta yatan bir travması olduğunu düşünüyorsanız, yaklaşımınıza EMDR'yi eklemek daha iyi sonuçlar verebilir.

OKB Tedavisi için EMDR Protokolü Uyarlamaları

EMDR, OKB tedavisi için başarıyla uyarlanabilir. Örneğin, Marr'ın EMDR Fobi Protokolü, önceki travmatik deneyimleri ele almakla başlar ve ardından belirli OKB tetikleyicilerini içerir. Daha sonra başarılı bir gelecek eylemi hayal ederek bu zorlamaların üstesinden gelinir. Danışanlara bu duygulara bir zorlama ile tepki vermeyerek gelecekte kendilerini hayal etmelerini tavsiye ediliyor. EMDR'nin ayrıca BDT ve Maruz Kalma ve Tepki Önleme gibi diğer geleneksel OKB tedavileriyle birlikte iyi çalıştığı düşünülmektedir.